petct检查多少钱，条问答知多少

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PET-CT使用正电子核素(如11C、13N、15O、18F等。)对葡萄糖等药物进行标记作为示踪剂，并通过摄取显像剂反映病灶的代谢变化，显示病灶的位置、形态、大小和代谢功能，诊断疾病。目前，使用最广泛的示踪剂是18FDG(葡萄糖的类似物) 。
PET-CT是肿瘤科常用的检查方法，优于CT、MRI等影像学检查，但在工作中偶尔会受到患者的“质疑” 。本文整理了12个关于正电子发射断层扫描的问题和12个答案。
「医生，我是不是得了癌症，为什么我要做 PET-CT？」
PET-CT广泛应用于肿瘤影像学，但其适应症并不局限于肿瘤。
葡萄糖代谢是细胞内能量代谢最重要的途径。由于大多数恶性肿瘤细胞的异常增殖需要过度利用葡萄糖，而脑和心肌细胞及感染诱发的局部炎症也具有高糖代谢的特点，18FDGPET-CT有四大适应症：
肿瘤疾病：PET-CT可用于发现早期肿瘤，发现原发性和转移性肿瘤，识别是否有肿瘤复发、分期和再分期肿瘤，指导肿瘤治疗方案的确定和疗效评价。中枢神经系统疾病：-CT可以准确定位癫痫病灶，从而使用刀或刀进行精准治疗；也是诊断抑郁症、老年痴呆症、帕金森病等疾病的独特检查方法。心血管疾病：-CT心肌显像被公认为是评价心肌存活能力的“金标准”，也是心肌梗死血运重建等治疗前的必要检查。最近的研究表明，18F-FDGPET-CT在感染性心内膜炎、动脉粥样硬化、结节病、急性心肌梗死和血管炎的诊断、治疗决策和预后评估方面具有独特的价值。感染与炎症临床应用：《FDGPET/CT感染与炎症的诊断应用》指南建议对10种疾病进行正电子断层扫描检查。

文章插图
来源：《FDGPET/CT感染与炎症的诊断应用》
「医生，我有肿瘤家族史，体检想做肿瘤筛查，能不能给我开 PET-CT？」
【petct检查多少钱，条问答知多少】一般体检的人推荐抽血、X线、超声、CT、MRI等。价格便宜，辐射少。PET-CT成本在8000 ~ 10000元，辐射高。所以不建议用PET-CT对普通人进行防癌筛查。
「医生，我怕耽误病情，能不能现在立刻做 PET-CT？」
不能,正电子断层扫描应该至少提前几个小时准备。
检查前4 ~ 6小时，禁止空腹、饮用含糖饮料和静脉滴注葡萄糖溶液。检查前24小时内避免剧烈运动，注射造影剂前10分钟内不要说话或过度吞咽，尤其是头颈部肿瘤患者，因为喉肌的摄入可能会干扰原发肿瘤的评估。扫描前需要排空膀胱，这样可以减少对膀胱的辐射剂量和骨盆内的潜在伪影，以免干扰检测效果。
「医生，我有妊娠糖尿病，体重 200+kg，很怕狭小的空间，连坐电梯都害怕，能做 PET-CT？」
显影剂18FDG是葡萄糖的类似物。注射显影剂前，有必要测量血糖。高血糖会影响影像效果，导致医生误判。因此，血糖应控制在11.1 mmol/L以下，最好控制在8 mmol/L以下，一般人在体检前需要禁食4 ~ 6小时以上。糖尿病患者早餐可以吃少量食物，然后禁食以便中午接受扫描检查。如果用胰岛素控制血糖，应在使用胰岛素一段时间后注射18FDG(延迟时间取决于胰岛素的类型和给药途径) 。做PET-CT检查时，需要在检查室内安静躺下20分钟左右，否则会严重影响成像。因此，婴幼儿、持续性剧烈咳嗽、幽闭恐怖症等不能配合的人群不适合做PET-CT检查。至于肥胖，PET-CT设备允许患者的最大体重是157.5公斤(350磅)，普通胖子也能做到。孕妇：国内一般不建议孕妇、哺乳期妇女做PET-CT 。2017年，美国放射学会造影剂使用指南提到，造影剂对胚胎和胎儿影响的机制尚不完全清楚。在灵长类动物胎盘中可以检测到碘造影剂和钆造影剂，但目前没有突变和致畸的证据，因此医生必须与患者充分沟通，尽量使用其他影像学检查。
「医生，我有糖尿病肾病，检查需要停用二甲双胍？肾功能不全能打造影剂吗？」
二甲双胍会导致结肠对氟脱氧葡萄糖（FDG）摄取的弥漫性增强，导致部分肠道肿瘤或转移灶漏诊，因此，建议 FDG PET/CT 前 48 h 停用二甲双胍，并使用其他药物控制血糖。
国内指南指出对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 48 h 应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药 48-72 h，复查肾功能正常后可继续用药，但没有明确界定肾功能范围。
《18F-FDG PETCT 肿瘤显像操作程序指南》提出当血清肌酐水平在 2.0 mg/dl 以上时，不宜静脉注射对比增强剂。
「医生，我刚来月经，经期能否做 PET-CT？」
PET-CT 是利用肿瘤代谢能力高于正常细胞的原理，通过注射示踪剂来追踪肿瘤，女性经期生理变化对 PET-CT 检查没有影响，因此月经期间也可以做 PET-CT 。
「医生，我镶了金牙/体内放了支架/腰椎打了钉，还能不能做 PET-CT？」
部分患者既往在手术中植入一些金属制品，比如骨科手术的钢板钢钉，牙科手术的金牙、骨科钢板，冠脉金属支架等等。这类病人如需要做 PET-CT 也是可以的，但必须将这类情况提前告知检查医生，以免造成误诊。
「医生，朋友们听说我做了 PET-CT 都不敢靠近，显像剂需要多久才能排干净？」
PET-CT 示踪剂的半衰期仅有 2 h，检查后 2 h 体内一半示踪剂已被代谢掉，以后每 2 h 辐射量都会减半，检查后多喝水促进代谢，正常人大概 1 天左右就能代谢出去。
「医生，PET-CT 报告那么厚，结果怎么看啊？」
通常 PET-CT 报告的最终结果会记录在首页，对于大部分患者来说，仔细阅读首页足矣！
如果想了解更多，可以看看病变处的 SUV 值。SUV（Standardized Uptake Value）叫做「标准摄取值」，是反映病灶代谢活跃的程度的最主要指标。通常将 SUV 值划分＜5 为「低强度」，5～10 为「中度」，10～15 为「强烈」，＞15 为「非常强烈」。
一般来说，SUV 数值越高，说明这块组织的代谢越活跃，病灶的恶性程度越高，但最大标准摄取值 (SUVmax) 中的最高值不一定就是原发灶。
「医生，PET-CT 报告没发现异常高的代谢灶，是不是就可以排除恶性肿瘤啦？」、「医生，为什么我做了 PET-CT 还是找不到原发灶？」
PET-CT 检查对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、侵袭性淋巴瘤等恶性肿瘤的诊断准确率非常高，还能显示全身范围内的病变（是否有转移）。但是它并不是 100% 有效的，对某些部位的肿瘤的诊断效果就不是那么理想，例如脑部肿瘤、空腔脏器肿瘤。
假阴性结果的主要原因有：
微小病灶未达到系统分辨率。肿瘤坏死。新近已行化疗或放疗、新近大剂量的类固醇治疗、高血糖症或高胰岛素血症。一些特殊病理类型的恶性肿瘤对 18F-FDG 的摄取低或不摄取，最常见于神经内分泌恶性肿瘤、支气管肺泡癌、乳腺小叶癌、前列腺癌、甲状腺癌、成骨性或硬化性骨转移、骨肉癌、胶质瘤、霍奇金病、惰性淋巴瘤等，分化好的、低级别的、生长缓慢的、含大量粘蛋白成分类型的肿瘤往往容易漏诊。
当 PET-CT 检查呈现阴性，仍高度怀疑恶性肿瘤时，建议行病理活检。
「医生，PET-CT 提示我肺有高代谢灶！那... 就是恶性肿瘤吗？」
不一定，肺是 PET-CT 诊断恶性肿瘤最易发生假阳性的部位。
PET-CT 出现假阳性率的主要原因有：
人体部分组织本身代谢相对活跃，可导致假阳性的生理性摄取，例如头颈部唾液腺及淋巴样组织、甲状腺、胸腺（尤其是儿童）、哺乳期乳腺、泌尿道结构（内含排泄的 18F-FDG）、女性生殖道等。炎症病变：术后炎症、感染，放射治疗后（如放射性肺炎）、肉芽肿病变（如结节病、真菌病或分支杆菌病）、造瘘口和引流管、脏器炎症、淋巴结炎、新发的骨折部位和关节再造。某些良性肿瘤：例如垂体腺瘤、肾上腺腺瘤、甲状腺滤泡状腺瘤、结肠腺瘤样息肉及绒毛样息肉、卵巢泡沫细胞瘤和囊腺瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、平滑肌瘤等。增生或发育异常：Graves 病、 Cushing 病、骨髓增生异常、纤维化发育异常、Paget 病。缺血、冬眠心肌。伪影。
「医生，既然怀疑我患有肿瘤，为什么不直接扫 PET-CT？」
在各大肿瘤指南中，PET-CT 并不是大部分癌症的影像首选，例如：肺癌首选 CT，肝癌、头颈部肿瘤、脑部肿瘤、盆腔肿瘤、脊柱肿瘤、黑色素瘤首选 MRI，乳腺癌首选钼靶，消化系统肿瘤首选超声内镜检查，甲状腺癌首选超声，骨转移瘤首选 ECT，等等。只有当怀疑伴远处转移或原发灶不明时才推荐 PET-CT 。
参考文献：
[1] 杨敏福. 推进 18F-FDG PET/CT 显像在心血管炎症的临床应用 [J]. 中华心血管病杂志, 2020, 048(003):181-185.
[2] 母义明, 纪立农, 宁光, 等. 二甲双胍临床应用专家共识 (2016 年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(10):871-884.

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